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 第22版 尚医周刊
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楚天都市报电子版
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22 尚医周刊 2019.10.10 星期四

中年女子听力急速下降 原来是听神经瘤惹祸
图文:医生取道耳朵深入颅底无痕摘瘤
    楚天都市报讯(记者郑晶晶通讯员胡弘)中年女听力急速下降,四处就医才知是听神经瘤惹的祸。近日,患者来到武汉大学人民医院就医,耳鼻咽喉-头颈外Ⅰ科主任廖华教授为其进行了微创“无痕”手术,用一根直径仅为3毫米、似“圆珠笔芯”粗的金属耳内窥镜深入颅底骨质间隙,妙手切除肿瘤。昨日记者获悉,患者康复状况良好,已康复出院。
    一个月前,安陆王女士听力急速下降,还伴有严重眩晕,却一直在当地查不出原因。王女士跑遍武汉几大家医院耳鼻喉科、脑外科,经MRI检查显示颅底桥小脑角区有直径约0.8厘米左右的听神经瘤。医生建议进行全麻开颅手术治疗。害怕开颅手术的王女士,来到武汉大学人民医院寻求帮助。耳鼻咽喉-头颈外Ⅰ科主任廖华教授在了解了王女士顾虑后,根据详细的面诊查体并结合影像学评估,决定尝试微创“无痕”手术(如图):仅使用一根“圆珠笔芯”似的小金属棍,深入颅底骨质间隙完成肿瘤切除手术,外耳无切口,不仅保证耳廓及耳周外形的美观,更使得手术创伤大大减小,加快患者康复速度。据了解,“圆珠笔芯”其实是带镜头的金属耳内窥镜,目前广泛应用于临床耳部治疗和检查。在听神经瘤手术中,耳内镜一直作为辅助工具,若作为手术核心主力设备,不仅有严格的手术适应症,对施术者技术也有较高要求。因此在国际上颅底病变全耳内镜手术一直罕有开展,全耳内镜下桥小脑角手术全国也只有个例报道。
    廖华教授介绍,术前评估时,专家们发现,虽然王女士这一听神经瘤周径不足1厘米,但病变部位深且肿瘤部分压迫面神经,同时手术入路狭窄,病变周围结构中又包含面神经、位听神经等。稍有不慎,可导致患者出现口角歪斜及闭眼不全等面瘫表现。加之耳内镜只能单手操作,切除病变的同时必须有效控制术中出血,这些都需要术者精湛的耳内镜手术技巧。经过术前反复讨论和尝试,廖华教授决定创新性地使用全程水下操作模式:从外耳道高压注入大量生理盐水,在水下用耳内镜进行肿瘤切除操作;术腔有出血时,可及时冲出,保持视野清楚,确保手术正常进行。
    近日,手术顺利进行。手术中,医生磨除少量骨质,将直径3毫米的“笔芯”经外耳道插入颅内。“笔芯”传送图像资料显示,肿瘤位于内听道内,将前方面神经及蜗神经挤压成薄片状。廖华教授单手稳稳操作“笔芯”和手术器械,在毫厘间对肿瘤进行精细清除。用时约4小时成功完全切除听神经瘤,术中出血量不足20毫升。术后,患者面神经功能保存完好,眩晕完全消失。据检索,这是国际首例全程水下操作模式全耳内镜桥小脑角肿瘤切除术。
    昨日记者获悉,王女士已顺利痊愈出院,对廖华教授等专家和团队的帮助感激不已。